Vamos conversar sobre o Distúrbio Desafiador de Oposição, ou Transtorno Desafiador de Oposição (TOD)?
É muito fácil encontrar fontes online sobre a caracterização do TOD, mas que tal vê-lo de uma forma desmistificada?
Sabemos bem que o TOD é caracterizado por um padrão persistente de comportamento desobediente, hostil e desafiador contra figuras de autoridade, como pais e professores.
Dentro do DSM, o TOD é considerado um dos transtornos disruptivos. Seu diagnóstico segundo o DSM V é pautado na presença de pelo menos quatro de oito características descritas, incluindo características de humor irritável, comportamento desafiante e índole vingativa:
-Com frequência perde a calma;
-Com frequência é sensível ou facilmente incomodado;
-Com frequência é raivoso e ressentido;
-Frequentemente questiona figuras de autoridade ou, no caso de crianças e adolescentes, adultos;
-Frequentemente desafia acintosamente ou se recusa a obedecer a regras ou pedidos de figuras de autoridade;
-Frequentemente incomoda deliberadamente outras pessoas;
-Frequentemente culpa outros por seus erros ou mau comportamento;
-Foi malvado ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses.
Para um diagnóstico positivo, os comportamentos devem ser frequentes e excessivos em comparação com outras crianças da mesma idade. Podem ocorrer em um ou em diversos ambientes, como casa, escola e locais públicos.
Algumas questões muito relevantes a serem levadas em conta são a compatibilidade dos comportamentos com o nível de desenvolvimento do indivíduo, gênero e cultura do indivíduo e de sua comunidade.
Além disso também é necessário diferenciar o quadro de outras questões de saúde mental, deve-se avaliar se há outros transtornos ocorrendo, tais como um quadro depressivo, transtorno bipolar, psicose, uso de substâncias, entre outros. Quando há a presença de outro transtorno mental, é necessário observar se os comportamentos relacionados ao TOD ocorrem após o tratamento e estabilidade da outra condição de saúde mental.
A combinação de TDAH com TOD é muito frequente, e o motivo para isso é bastante compreensível: as pessoas com TDAH possuem dificuldades em controlar os impulsos, e isso já posiciona um pezinho na oposição e desafio.
Também é preciso ter cautela no diagnóstico de TOD em pessoas com TEA ou TOC: uma oposição relacionada a um ritual ou rigidez cognitiva não deve ser considerado como TOD, apenas a oposição acintosa.
Cabe ressaltar que o tratamento e manejo específico do TOD em geral é voltado para a Psicoterapia, incluindo sessões de orientação de pais e responsáveis.
Tratamento medicamentoso especificamente voltado para o TOD é exceção.
Em geral tratar o TDAH ajuda nos comportamentos desafiadores, bem como tratar outros transtornos mentais presentes.
Ou seja, observando comportamentos Desafiadores e de Oposição, é importante avaliar a presença de outros transtornos mentais, e iniciar psicoterapia para criança e responsáveis.